妇产科

机器人在妊娠期卵巢肿块治疗中的应用

作者:彭静 来源:医学界妇产科频道 日期:2015-05-18
导读

         随着机器人腹腔镜在妇科肿瘤手术中应用逐渐广泛,妊娠期卵巢包块手术也开始了新的尝试。相比传统的腹腔镜手术,机器人腹腔镜手术创口更小,并且增加了仪器使用的灵敏性以及精准性,不仅有更高的放大倍数,而且有三维立体影像。对于妊娠妇女来说,能够尽量避免操作过程中对子宫的损伤,缩短术后恢复时间,并且潜在降低母胎发病率。

        随着机器人腹腔镜在妇科肿瘤手术中应用逐渐广泛,妊娠期卵巢包块手术也开始了新的尝试。相比传统的腹腔镜手术,机器人腹腔镜手术创口更小,并且增加了仪器使用的灵敏性以及精准性,不仅有更高的放大倍数,而且有三维立体影像。对于妊娠妇女来说,能够尽量避免操作过程中对子宫的损伤,缩短术后恢复时间,并且潜在降低母胎发病率。

        妊娠早期卵巢肿块大部分会在16周前自然消退,故早期发现的卵巢肿块一般不做特殊处理。对于高度怀疑恶性的妊娠期卵巢肿块,以及有严重的急腹症表现考虑卵巢肿瘤蒂扭转破裂时,及时采取手术治疗已经达成共识。对于直径大于5cm且持续存在的妊娠期卵巢包块,也有越来越多的医生在妊娠中期积极行手术探查及卵巢囊肿剥除术。手术的途径有剖腹探查术及腹腔镜检查术,与开腹手术相比,腹腔镜手术更加微创,并且能够减少术中失血量、术后疼痛、住院时间以及早产率。故妊娠期腹腔镜手术受到患者及医生的青睐。

        随着机器人腹腔镜在妇科肿瘤手术中应用逐渐广泛,妊娠期卵巢包块手术也开始了新的尝试。相比传统的腹腔镜手术,机器人腹腔镜手术创口更小,并且增加了仪器使用的灵敏性以及精准性,不仅有更高的放大倍数,而且有三维立体影像。对于妊娠妇女来说,能够尽量避免操作过程中对子宫的损伤,缩短术后恢复时间,并且潜在降低母胎发病率。2011年,文献首次报道了美国田纳西查塔努加妇产科医生利用达·芬奇外科手术系统对6位妊娠期卵巢囊肿患者进行手术治疗。每位患者的卵巢囊肿病理结果均为良性肿瘤,术后没有明显并发症,且继续妊娠至顺利生产。

        Eichelberger等在2013年报道了机器人手术在妊娠期间卵巢肿块治疗中的安全性和稳定性。该研究回顾了19例机器人腹腔镜手术,包括17例卵巢囊肿切除术及2例附件切除术。与50例行传统腹腔镜手术的患者平均孕周(17周)相比,机器人组患者平均孕周较大(19.6周),差异有统计学意义(p=0.03)。两组在卵巢包块大小、手术时间、中转开腹率、术中及术后并发症、产科结局方面均没有差异。机器人腹腔镜手术组相比传统腹腔镜手术组有较短的住院时间以及较少的术中出血量。机器人腹腔镜手术有很多优势,包括放大的三维成像可视系统,器械无颤动,机器臂的腕式结构可使器械末端以360°灵活运动,轻而易举地在体内打结等。并且机器人腹腔镜手术采用腹壁左上象限(LUQ)穿刺技术,对于孕周超过20周的患者来说也是比较安全的。

        机器人腹腔镜手术除了可以完成对妊娠期良性肿瘤的治疗,也可以进行妊娠期卵巢恶性肿瘤的分期手术。在近期的一则病例报道中,一名36岁孕妇在妊娠14周突发下腹疼痛,疑似左侧卵巢囊肿破裂,立即在机器人腹腔镜系统下行急诊探查手术。因高度怀疑为卵巢肿瘤为恶性肿瘤,遂行左侧输卵管卵巢切除术,双侧盆腔淋巴结清扫术及大网膜切除术。因保留子宫,胎儿得以继续存活。术后进行5个疗程的卡铂以及紫杉醇化疗,患者在37周行剖宫产终止妊娠。随访至18个月,没有肿瘤复发。该报道表明,机器人腹腔镜手术可以在妊娠14周安全有效地完成对卵巢恶性肿瘤的分期手术。

        尽管机器人腹腔镜手术具有很多优势,但仪器本身较高的成本以及对医务人员培训需要耗费大量资金,这使机器人腹腔镜手术的发展受到较大限制。此外,还需要大样本前瞻性研究为机器人腹腔镜手术在妊娠妇女中的使用提供临床证据支持。

分享:

评论

我要跟帖
发表
回复 小鸭梨
发表

copyright©医学论坛网 版权所有,未经许可不得复制、转载或镜像

京ICP证120392号  京公网安备110105007198  京ICP备10215607号-1  (京)网药械信息备字(2022)第00160号
//站内统计 //百度统计 //谷歌统计 //站长统计
*我要反馈: 姓    名: 邮    箱: