【CMT&CHTV 文献精粹】

        导语：本文解读了针对不明原因不孕症提出了综合的管理建议。研究通过系统性文献评估，提供了基于科学证据的治疗方法，强调了全面评估与个体化治疗方案的重要性。

        近年来，全球不孕不育症的发生率显著上升，成为一个引起广泛关注的公共卫生问题。据统计，约有30%的不孕不育夫妇在经过常规检查后，未能发现明显的生殖系统异常，这种情况被称作“不明原因不孕症”(unexplained infertility, UI)。UI的诊断本身带有一定的模糊性，为治疗和管理工作带来了挑战。尽管诸多研究试图深入理解UI的可能病理机制，但目前对于其确切病因、诊断标准和最佳治疗方案，科学界尚未达成广泛的共识。

        2023年10月，Human Reproduction发表了一篇“Evidence-based guideline: unexplained infertility”的指南，提供了基于最佳证据的管理建议。

        本指南基于证据为UI夫妇提供标准化的诊断和治疗建议。研究团队通过系统性文献检索，评估了截至2022年10月24日发表的相关文献，并基于现有证据，经过专家组讨论，形成了52项推荐意见。这些建议涵盖了UI的定义、诊断流程、治疗方案选择及相关的辅助检查和预后评估，强调对夫妇双方的全面评估，包括卵巢功能、输卵管通畅性、子宫状况和男性生殖系统检查，同时考虑了治疗的安全性、有效性、成本效益和患者生活质量。

        内容概述

        UI的定义和诊断流程

        文章首先对UI进行了明确定义，即在排除了女性和男性生殖系统异常后，夫妇仍无法怀孕的情况。诊断UI的过程中，推荐进行基础的诊断程序，包括卵巢功能评估、输卵管通畅性检查和子宫状况检查。具体而言，建议对进行了至少12个月的规律、无保护性生活后的夫妇，启动不孕症的诊断流程。这为临床医生提供了一个清晰的诊断框架和起点。

        一线治疗方案

        指南中推荐将卵巢刺激联合宫腔内人工授精(Intrauterine Insemination, IUI)作为UI夫妇的一线治疗方案。研究表明，这种方案能够有效提高受孕率。具体数值显示，在经过卵巢刺激的IUI治疗后，夫妇的受孕率明显提高，且这一效果在不同年龄组的夫妇中均得到验证。

        体外受精的应用

        尽管体外受精(In Vitro Fertilization, IVF)在某些情况下被考虑作为治疗UI的手段，但文章指出，对于大多数UI夫妇而言，IVF并不是首选治疗方案。只有在特定临床情况下，如夫妇年龄较大、不孕时间较长或既往治疗失败时，才会考虑IVF。这种个体化的治疗方案选择有助于平衡治疗的成功率和成本效益。

        腹腔镜检查的争议

        关于腹腔镜检查在UI诊断中的地位，文章提出了谨慎的态度。尽管腹腔镜能够提供直观的输卵管和子宫内膜状况，但考虑到其潜在的手术风险和成本，建议仅在高风险群体中考虑使用。这一建议体现了对患者安全和经济负担的综合考量。

        抗精子抗体检测的局限性

        文章明确指出，对于血清中的抗精子抗体检测在UI的诊断中并不推荐。尽管某些研究曾提出抗精子抗体可能影响受孕，但现有证据不足以支持其在常规诊断中的应用。这一结论有助于避免不必要的检测和治疗，减少患者的经济负担和心理负担。

        健康生活方式的重要性

        文章强调了健康生活方式在提高生育率中的作用，推荐UI夫妇保持健康饮食和规律运动。尽管具体的数值未在文中详细列出，但多项研究表明，生活方式的改善能够显著影响生育健康。此外，心理支持也被认为在治疗UI中发挥重要作用，建议为患者提供必要的心理咨询和支持。

        心理支持的必要性

        文章特别关注了UI夫妇的心理健康状况，指出不孕症带来的心理压力可能影响治疗效果。因此，建议为UI夫妇提供心理支持，包括心理咨询和心理治疗。这不仅有助于改善患者的心理健康，也能够提高治疗的整体效果。

        总结讨论

        指南中不仅提供了基于最新证据的诊断和治疗建议，还特别关注了患者的心理健康和社会支持。通过强调个体化治疗的重要性，有助于临床医生为UI夫妇制定更有效的治疗方案。此外，指南还指出了未来研究的方向，呼吁对UI的病理机制、诊断标准和治疗策略进行进一步的探索。这不仅有助于提高UI夫妇的治疗成功率，也有望推动整个生殖医学领域的发展。

        参考文献

        GUIDELINE GROUP ON UNEXPLAINED INFERTILITY, ROMUALDI D, ATA B, et al. Evidence-based guideline: unexplained infertility[J]. Hum Reprod. 2023，38(10):1881-1890. doi: 10.1093/humrep/dead150.

        编辑：耳东

        二审：薄荷

        三审：清扬

        排版：半夏