多学科讨论 2009年指南更新后宫颈癌筛查过度与不足加剧
因宫颈癌的普遍筛查和治疗死亡率显著降低，但研究表明过度筛查包括操作带来的并发症、假阳性结果的治疗等也造成了伤害。2017年1月，发表在《Obstet Gynecol》的一项研究调查了宾西法尼亚Medicaid中2009年美国妇产科医生协会指南公布前后宫颈癌筛查的变化。研究结果显示，指南变更后宫颈癌过度筛查和过低筛查率均较高。请看本期多学科讨论组临床药师各抒己见为您梳理本文看点——
目的：评估2009年美国妇产科医生协会指南变化后宫颈癌筛查的变化，并确定医保纳入的女性中过低筛查和过度筛查相关的预测因素。
方法：研究者对宾西法尼亚2007-2013年间医保索赔进行了一项观察性研究。研究者评估了2009年指南变化前后持续纳入的18～64岁女性指南的依从性。为定义依从性研究者将子宫颈抹片检查间隔分为长于指南推荐(±6个月)(过低筛查)、6个月(适当筛查)或少于6个月(过度筛查)。研究者根据年龄将结果分层，并采用逻辑回归评估过低筛查和过度筛查的预测因素。
结果：在29650名女性中，指南变更后合适的宫颈癌筛查明显下降(在年龄<30岁的17360名女性中，从45%[95%置信区间(CI)44～46%]降至11%[95%CI 11-12%]，在年龄为30岁或以上的12290名女性中，从27%[95% CI 26～28%]降至6%[95% CI 6～7%])。过度筛查明显增加(在年龄<30岁的女性中，从6%[95% CI 5～6%]增加至67%[95% CI 66～68%]，在年龄为30岁或以上的女性中，从54%[95% CI 52～55%]增加至65%[95% CI 64～67%])，然而，过低筛查仅在年龄为30岁或以上的女性中有所增加(从20%[95% CI 19～21%]增加至29%[95% CI 27～30%])。指南变更后早期癌染色体测试、妊娠期、医疗管理登记(在年龄<30岁的女性中)和黑色人种(在年龄<30岁的女性中)与过低筛查相关。指南变更后早期癌染色体测试、就诊较多、性传播感染疾病检测较多和白色人种(在年龄为30岁或以上的女性中)与过度筛查相关。
结论：研究者观察到指南变更后宫颈癌过度筛查和过低筛查率均较高，适当筛查率较低。干预应该针对过低筛查和过度筛查，解决这些独立但重要的问题。
多学科讨论纪实：
1、该研究结果反映了一种分裂的现状：过度筛查急剧增加，占到筛查的60%，同时筛查不足在年龄小于30岁的人群中降低，但在30岁以上的人群中增加。
2、对于筛查多度的潜在的原因包括：卫生保健提供者对指南的了解有限、患者的预期、卫生保健提供者担心延长筛查间隔造成卫生系统投入的损失、持续不断的索赔。
3、30岁及以上人群的筛查不足的恶化值得担忧，低收入妇女发生宫颈癌的风险增加四倍。
4、通过对筛查不足和过度筛查人群风险因素的检查，可改善对指南的依从性。
原始出处：
Parekh N, Donohue J M, Men A, et al. Cervical Cancer Screening Guideline Adherence Before and After Guideline Changes in Pennsylvania Medicaid[J]. Obstetrics & Gynecology, 2017, 129(1):66.
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