妇产科

JAMA:孕妇感染新冠,被送进ICU风险急升446%,整整翻两番!

作者:传染科新前沿 来源:MedSci 日期:2022-05-06
导读

         jama:妊娠期SARS-CoV-2感染与孕产妇和围产期结局的关系.

关键字:  早产 | 妊娠 | 新冠 

        在COVID-19大流行之初,新型SARS-CoV-2病原体对孕妇群体的风险尚不清楚。以往病毒性呼吸道疾病暴发,包括冠状病毒SARS和中东呼吸综合征(MERS) 以及2009年甲型H1N1流感的孕产妇和婴儿预后不良的证据表明,SARS-CoV-2也可能对孕妇产生不同的影响。

        然而,国际上的报告在感染SARS-CoV-2导致的疾病严重程度以及相关不良妊娠结局(如先兆子痫、早产、死产和剖宫产)的程度和性质方面存在差异。由于现有研究具有高度异质性,许多研究仅包括入院分娩时发现的COVID-19病例,因此可能不能充分代表SARS-CoV-2对孕妇人群的全部影响,包括妊娠期间获得的感染和一系列疾病的严重程度。此外,在迄今为止的文献中,使用同期比较国群体的高质量人口水平数据是有限的。

        加拿大妊娠期COVID-19监测(CANCOVID-Preg)是加拿大唯一一个针对SARS-CoV-2影响妊娠的国家监测计划。该项目旨在促进国际社会对妊娠期SARS-CoV-2的全面了解,并生成加拿大特有的数据,以支持国家和省级公共卫生政策。这项探索性研究的目的是评估与妊娠期SARS-CoV-2感染相关的孕产妇和围产期结局。

        截至2021年10月31日,加拿大累计报告了8786例感染SARS-CoV-2的妊娠。在8786例病例中,6012例完成妊娠(流产或分娩),数据被提取并录入进行分析。SARS-CoV-2感染者的平均年龄为31岁,其中2381人(39.7%)年龄在30至35岁之间(表1)。SARS-CoV-2感染的最大比例是在妊娠28-37周时诊断出来的(n = 2148 [35.7%])。140人(3.4%)患有高血压,108人(2.6%)患有1型或2型糖尿病,656人(24.3%)的BMI大于或等于30。在Omicron变体之前的分析期间,几乎所有SARS-CoV-2感染病例(98.7%)都发生在以前未接种疫苗的孕妇中。COVID-19症状学可用于4972例病例。其中,只有850人(17.1%)在检测时无症状,这反映了加拿大境内的检测标准几乎完全基于症状的存在。记录的最常见的症状是咳嗽(n = 2420 [48.6%])和发烧(n = 1229 [24.7%])。

        不良妊娠结局

        非SARS-CoV-2相关住院治疗被排除在本分析之外。在6012例具有SARS-CoV-2相关住院或ICU入院完整信息的妊娠中,466例(7.75%)住院,207例(3.4%)需要氧疗,121例(2.01%)曾入住ICU。与加拿大20-49岁被诊断患有SARS-CoV-2的女性相比,妊娠期SARS-CoV-2患者的住院风险(7.75% vs 2.93% [n = 9196];差异为4.82% [95% CI,4.14%-5.50%];相对风险为2.65 [95% CI,2.41-2.88])和ICU入院风险(2.01% vs 0.37% [n = 1157];差异,1.64% [95% CI, 1.29%-2.00%];相对风险,5.46 [95% CI,4.50-6.53])均显著增加。接受至少2剂SARS-CoV-2疫苗的患者均未出现任何不良结局。

        不良妊娠结局的危险因素

        使用二变量混合效应对数二项式回归分析严重孕产妇疾病的危险因素(住院,ICU入院和氧疗)(图1和图2)。在怀孕的SARS-CoV-2阳性个体中,年龄的增长与ICU入院风险的显着增加有关(年龄每增加1岁约增加10%)。既往存在高血压导致需要氧疗的风险显著增加(9.40% vs 3.19%;差异,6.2% [95% CI, 2.4%-10.0%];相对风险,3.4 [95% CI, 2.0-5.4])。诊断时胎龄越大,住院和氧疗的风险明显增加;在妊娠28周或以上诊断的感染与妊娠15-27周时诊断的感染相比,住院的相对风险为2.4(95%CI,2.0-3.0)(分别为12.17%和4.99%;差异,7.2%[95%CI,5.6%-8.7%]),氧疗的相对风险为3.0(95%CI,2.1-4.3)(5.78%vs 1.87%;差,3.9%[95%CI, 2.9%-4.9%])。体重指数、1型或2型糖尿病、哮喘以及种族也与孕产妇不良结局的风险增加显著相关。

        在不列颠哥伦比亚省、曼尼托巴省、安大略省、魁北克省和新斯科舍省因SARS-CoV-2感染入院的患者中(n = 278),可获得有关住院事件的更多细节。住院时间中位数(包括ICU住院,如适用)为6天(IQR,3-11天;范围,1-180天)。ICU住院的中位时间为4天(IQR,2-11天;范围,1-48天)。入院和分娩之间的中位时间为34天(IQR,3-69天)。43例(15.5%)涉及SARS-CoV-2感染和分娩的重叠入院。只有不到6例在产后不到1周时因SARS-CoV-2感染入院,但诊断发生在妊娠期间。在涉及住院的病例中,18名孕妇(6.5%)接受了促胎肺成熟的类固醇治疗。81例住院患者(29.1%)接受皮质类固醇治疗SARS-CoV-2感染。

        在不列颠哥伦比亚省,曼尼托巴省,魁北克省或新斯科舍省接受皮质类固醇治疗的患者中(n = 55),49名(89.1%)接受地塞米松治疗。其他治疗包括抗病毒药物(<6例)和抗生素(120例[43.2%])。对95名住院患者(34.2%)进行了氧疗,其中52名(54.7%)随后被送入ICU。23例患者(8.3%)接受有创机械通气,少于6例接受体外膜肺氧合。有少数产妇死亡(<6)。

        涉及孕产妇不良结局的已确诊病例比例在大流行过程中发生了变化(图3)。在2020年4月达到初步高峰之后,每月住院率,ICU入院率和氧气治疗率保持稳定,直到2020年秋季的第二波,这些比率略有上升,随后在2021年春夏的第三波期间上升。

        围产期不良结局

        表2列出了受SARS-CoV-2影响的怀孕的不良围产期结局率,并将其与加拿大CIHI-DAD在大流行期间(2021年3月至9月)的不良妊娠结局数据进行了比较,该数据排除了受SARS-CoV-2影响的怀孕。在加拿大,受SARS-CoV-2影响和未受影响的妊娠之间的先兆子痫,剖宫产和死产率没有显著差异。SARS-CoV-2受累妊娠的总体早产率(<37周妊娠)为11.1%,而所有未受影响的加拿大妊娠为6.8%(差异,4.29% [95% CI,3.48%-5.10%];相对风险为1.6 [95% CI,1.5-1.8])。在175例有详细分娩信息的早产儿中,46%是自发的,54%是医学指征。早产发生率较高,即使在不需要住院治疗的轻度疾病病例中也是如此(9.3%)。

        在2020年3月至2021年10月在加拿大进行的这项探索性监测研究中,妊娠期SARS-CoV-2感染与孕产妇不良结局和早产风险增加显著相关。在本研究中,与SARS-CoV-2感染的育龄非妊娠女性相比,受SARS-CoV-2影响的妊娠的住院和ICU入院风险显着更高。绝对风险增加通常不大,但有关相对风险的信息可以帮助为临床和公共卫生实践提供信息。

        原文来源:

        McClymont E, Albert AY, Alton GD, Boucoiran I, Castillo E, Fell DB, Kuret V, Poliquin V, Reeve T, Scott H, Sprague AE, Carson G, Cassell K, Crane J, Elwood C, Joynt C, Murphy P, Murphy-Kaulbeck L, Saunders S, Shah P, Snelgrove JW, van Schalkwyk J, Yudin MH, Money D; CANCOVID-Preg Team. Association of SARS-CoV-2 Infection During Pregnancy With Maternal and Perinatal Outcomes. JAMA. 2022 May 2. doi: 10.1001/jama.2022.5906. Epub ahead of print. PMID: 35499852.

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