妇产科

革命性治疗成果:三名英国女性将成为子宫移植的先行者

作者:小通 来源:生物通 日期:2018-06-07
导读

         3名英国女性将在未来几个月内接受母亲或姐妹捐赠的子宫进行开腹手术。医生相信,这一进步可以让成千上万的女性实现做母亲的梦想。

关键字:  子宫移植 

        文章要点:

        2013年,瑞典率先报道第一例成功子宫移植;

        英国紧随其后开展相关研究,四年后,3名英国患者将首次从中获益;

        新技术使手术时间从13个小时降至3-4个小时;

        英国对公众提供子宫移植手术,手术花费约3万英镑,英国国民健康保险制度(NHS)暂不承担治疗费用报销。

        目前为止,不育患者唯一的选择是收养或代孕,这对子宫不育的女性来说是一个重大进步。手术将在(牛津)Churchill医院进行。这意味着,通过移植子宫孕育的婴儿最早可能在2020年出生。

        英国在子宫移植领域一直处于领先,但是因为缺乏经费和繁文缛节使该技术的实施落后于其他国家。

        帝国理工学院获奖外壳医生Richard Smith评价,这将是他和他的团队奋斗了20年后即将摘取的最高荣耀。主刀医师包括五名资深妇外科医生、两名移植外科医生和三名初级外壳医生,以及其他不孕不育和产科专家、病理学家和心理学家等十多人的外援团队。

        “我们花了这么长时间才来到这一里程碑的主要原因是经费问题,NHS没有资助我们,更不会为手术付费。如今,这笔钱是通过“英国子宫移植(Womb Transplant UK)”志愿者参加马拉松、烤蛋糕和举办晚餐等慈善活动筹款所得,”Smith说。

        接下来几周,他们将从50名候选人名单中选出3名女性,候选人有的是出生时子宫缺陷,有的是因为癌症等疾病导致了子宫切除,她们都渴望能生育孩子,其中一些人已经在名单上等待了五年。

        筛选条件包括年龄在24岁到38岁之间,有长期稳定的伴侣关系,健康而且拥有卵巢,同时也接受了心理调查。

        术前,夫妇将接受体外受精治疗,移植手术后植入胚胎,婴儿需要剖腹产分娩,因为移植子宫有可能在分娩过程中脱落。一旦患者完成生育,子宫将被摘除,停止抗排斥药物。

        目前,全球范围内已经有11个来自移植子宫的婴儿诞生,主要集中在瑞典、美国和中东。2014年,36岁的Malin Stenburg成为世界上第一个使用移植子宫怀孕的女性,她接受了一位61岁亲友捐赠的子宫,她的儿子Vincent早产2个月。

        Malin Stenburg和怀中的她Vincent

        2015年英国批准使用死者器官进行移植,但专家们普遍倾向活体供体,如此可尽量减少排斥反应。过去的移植手术需要花费13个小时,Smith在治疗宫颈癌患者时开发的一项技术将手术时间减少到了3-4个小时。

        瑞典第一次临床试验使用的是活捐献者提供的器官,他们用回肠动脉和静脉将血液运送至移植子宫。

        从活供体中取出回肠静脉并不容易,因为它们距离输尿管非常近,输尿管从肾脏吸收尿液,发生损害的风险性很高。整个手术过程漫长而复杂(大约13个小时),手术持续7小时后,血栓形成风险开始增加。在医生们看来,这对捐赠者的风险系数极大,绝无可能从中获益。

        去年9月,妇外科医生Liza Johannesson在一次演讲中谈到了一个新技术,子宫颈切除术(trachelectomy)。几年前,Smith和同事发明了这种技术用于治疗子宫颈癌。利用回肠动脉为新子宫注血,然后用卵巢静脉将血带走。卵巢血管容易利用,这样一来,手术时间从至少8个小时降到了3到4个小时。

        一些医生警告,子宫移植还需要更严格的临床试验才能推广。来自日本的专家回顾了迄今为止所有研究结果,他说,尽管这项技术可以为女性提供巨大希望,但影响手术成功与否的因素还知之甚少。2013年第一次子宫移植以来,成功还非常有限。他们在《Journal of Obstetrics and Gynaecology》期刊发文写道,并发症包括泌尿道问题、血栓、感染和血肿。

        免疫抑制剂可以降低排斥风险,但也可能导致先兆子痫等高危妊娠。作者说,制定孕期抗药性排斥反应风险应对策略是一项重要的任务。

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