妇产科

为什么有胎心胎芽还会胎停育?

作者:蔡珠华 单位:浙江温州市瑞安市人民医院 来源:365医学网 日期:2018-05-16
导读

         为什么有胎心胎芽,还会胎停育?    这是一个很好的问题,三年前我还是一个普通妇科医生的时候,我也对这个问题很疑惑。 为什么胎心胎芽出现了,胚胎还会停育?    后来,发现这样的问题越来越多,为了解开这个疑惑,于是,我就开始了生殖免疫亚专科。 下面我还是用农民伯伯种树的理论。

关键字:  胎心 | 胎芽 | 胎停育 

        为什么有胎心胎芽,还会胎停育?

        这是一个很好的问题,三年前我还是一个普通妇科医生的时候,我也对这个问题很疑惑。

        为什么胎心胎芽出现了,胚胎还会停育?

        后来,发现这样的问题越来越多,为了解开这个疑惑,于是,我就开始了生殖免疫亚专科。

        下面我还是用农民伯伯种树的理论。

        如果一颗树种下来,已经发芽了,要长成大树,还需要有足够的水份,根还要长的旺盛,还有这个种子的质量要足够好。胎儿也一样,胎心出现了,她是否能长到足月,还需要足够的血供,好的胚胎质量,还有足够茂盛的绒毛。

        所以,胎心出现了,再发生胎停,主要有以下的几种主要原因:

        1. HCG值不够高

        种树的时候,如果这颗树根很小,就像沙漠里的树,那树就长不成大树,容易在生长过程中枯死,所以茂盛的树根是树能长成大树的基本条件。

        怀孕也一样,胎心胎芽出现了,但绒毛长的不旺盛,等胎儿继续生长了,还是容易胎停。

        看绒毛长的是否旺盛,主要看HCG的值。正常妊娠在妊娠70天前,HCG应该达到10万或更高。

        如果HCG太低,就会胎停,最近几年的经验,很多胎心胎芽出现,但HCG只有1-2万的最终还是会胎停。

        在我保胎的病历中最低胎儿能到足月的是HCG达到5万。所以,对有过胎停病史的孕妇,除了B超看胎心是否出现,我一般还会监测HCG的上升情况。如果HCG上升缓慢,及时寻找原因,尽力治疗。

        因为,树根从种子种下来就开始生长,在树根生长的过程是治疗的最佳时间,如果到了停经50-60天,绒毛生长都完成了,这时候如果发现HCG低,再治疗的效果就会差。

        所以对于于有复发性流产的患者,一般孕前来查原因,怀孕后要马上干预,所以,我的复发性患者一般让知道怀孕后当天或第二天就来就诊。早孕期至少一周两次的HCG监测。

        2.子宫动脉血流供应非常差

        如果胎心出现了,HCG也能达10万左右,但如果子宫动脉血流供应非常差,也容易胎停。

        就像农民伯伯种树,芽长出来了,不浇水,芽也会枯萎掉。所以,有胎停史的孕妇我们一般会在备孕时和怀孕后做胎心B超的时候同时做个子宫动脉的阻力指数,如果子宫动脉缺如或倒置,要及时干预。至少用阿司匹林和达肝素来治疗,如果能够找到引起动脉缺如的免疫凝血因素,还会加免疫药物。

        3.胚胎质量不好

        精子和卵子在相遇的过程中可能会出现各种装配的失误。

        比如大的缺陷就不着床或生化妊娠了,单条染色体的三倍体,比如12三体、16三体、45XO等等染色体异常,可能会在出现胎心后再胎停。21三体、18三体可以继续存活,只能通过进一步唐筛才能发现。

        胚胎质量不好的胎停我们不值得心痛,优胜劣汰。但要知道是不是胚胎质量问题,那需要胚胎绒毛送染色体检查。目前我们开展的是全基因染色体检查,准确性好,但价格很贵,要4000元左右。如果两次胎停以上建议送检,一次胎停的孕妇根据自己的经济条件,自行决定是否送检查。

        综合上面的因素:

        绒毛长的不旺盛,子宫动脉缺血或胚胎质量的问题,这三个原因是出现胎心后胎停常见的原因。有过2次以上胎停史的孕妇,建议到生殖免疫亚专科就诊,寻找原因,积极治疗。正因为最近几年这么多胎停现象,本人最近也把专业方向转至生殖免疫,希望能帮助更多胎停的患者。

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