妇产科

胎心监护判读指南

作者:选读A 单位:365医学网 来源:365医学网 日期:2018-05-16
导读

         为什么做?   及时了解胎儿有无宫内缺氧,减少围产儿死亡率。 什么时候做?   30周以后,每次20min,避开胎儿睡眠时期。

        为什么做?

        及时了解胎儿有无宫内缺氧,减少围产儿死亡率。

        什么时候做?

        30周以后,每次20min,避开胎儿睡眠时期。

        观察哪些指标?

        胎动、宫缩、胎心率变化(胎心率基线、胎心率变异、加速、减速)

        胎心率基线 (Baseline Fetal Heart Rate, BFHR)

        无胎动及宫缩的情况下记录10min的FHR;正常为120-160 bpm(临床上也会用110-160bpm)。

        BFHR细变异(Variability)

        在胎心率基线上重复而快速的变化小波。正常范围5-25 bpm;

        加速(Acceleration)

        【特点】胎心率暂时增加>15bpm,持续时间>15s;

        【提示】散发性加速是胎儿良好的表现,周期性加速常说明脐带轻度受压。

        减速(Deceleration)

        *减速的临床意义需要结合宫缩强弱及产程进展阶段考虑。

        1)早期减速(Early Deceleration, ED)

        【特点】与宫缩同步发生,同时消失,波谷对波峰,缓慢下降,降幅<50bpm,缓慢回升;(下图左)

        【提示】宫缩时胎头受压。

        2)晚期减速(Late Deceleration, LD)

        【特点】在宫缩高峰后开始出现,波谷落后于波峰,时间差30-60s,下降缓慢,降幅<50 bpm,恢复慢。(下图中)

        【提示】胎盘功能不良,胎儿缺氧。

        3)变异减速(Variable Deceleration, VD)

        【特点】变异形态不规则,与宫缩无恒定关系,持续时间长短不一,下降幅度>70bpm,恢复迅速;(下图右)

        【提示】宫缩时脐带受压。

        相关试验

        1)无应激试验(Non-stress test, NST)

        通过胎心率的变化,了解胎儿的储备能力。

        有反应型(正常):20min内≥3次胎动,伴胎心加速;90%以上在1周内不会发生慢性缺氧;

        无反应型(异常):无胎动及胎心加速;24小时重复,若仍无反应,需做OCT/CST;

        2)缩宫素激惹试验(oxytocin challenge test, OCT):

        即宫缩应激试验(contractionstress test),通过静脉滴注缩宫素或乳头刺激试验诱发宫缩,使10min内有3次宫缩

        胎心监护看起来挺容易,但是要想较精确的判断也不是简单的事。

        1

        产前胎儿监护开始时间

        对于大多数高危孕妇,孕 32 周起可开始行胎儿监护。具体的监护时机依据妊娠合并高危因素的不同而不同,对于胎死宫内发现极高的孕妇,产前监测时间可早至孕 26~孕 28 周。

        2

        监护频率

        个体化。一周内正常产前监护结果的胎儿死胎发生率,阴性预测值 NST 99.8%,CST、BPP、改良的 BPP 是 99.9%。但这些监护不能预测突然出现的紧急状况下的胎儿安危,如胎盘早剥、脐带脱垂等。

        3

        胎心监护的形式

        (1)无应激试验(NST):NST 反应型:指监护时间内出现 2 次或以上的胎心加速。妊娠 32 周前,加速在基线水平上 ≥ 10 次/min、持续时间 ≥ 10s 已证明对胎儿正常宫内状态有足够的预测价值。NST 无反应型:指超过 40 min 没有足够的胎心加速。

        (2)宫缩应激试验(CST):足够的宫缩定义为至少 3 次/10 min,每次持续至少 40s。如果产妇自发的宫缩满足上述要求,无需诱导宫缩,否则可通过刺激乳头或静脉滴注缩宫素诱导宫缩。CST 阴性:无晚期减速或明显的变异减速。

        胎心监护的解读:主要从以下六个方面进行:宫缩,胎心基线,基线变异,胎心加速,胎心减速及正弦曲线等。而产时胎心监护,往往分为 3 类:I 类胎监、II 类胎监和 III 类胎监,这一分类方法有利于产时紧急情况的快速处理。

        4

        常用术语和定义

        5

        产时胎监的 3 类标准

        6

        几种常见药物对胎监的影响

        7

        正常胎监

        8

        早期减速

        9

        变异减速

        10

        晚期减速

        11

        频发变异减速

        12

        延长减速

        13

        正弦波

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