妇产科

越来越“女汉纸”?警惕多囊!

作者:四郝学生 来源:医学界妇产科频道 日期:2018-01-28
导读

         月经不调,毛发变多,喝水都胖三斤...要注意啦!

关键字:  多囊卵巢综合征 

        多囊卵巢综合征相信大家都不陌生,

        小编学生时代,就有一位室友是多囊……

        人很瘦,体毛么,emmm……

        我不知道!

 

        那么多囊卵巢综合征到底是什么呢?

 

        1

        传说中的多囊卵巢综合征

        多囊卵巢综合征(polycystic ovarian syndrome,PCOS),是一种常见的妇科内分泌疾病,累及5%-10%的育龄妇女(中国尚无确切患病率报道),占无排卵性不孕症患者的30%-60%[1]。

        其病因至今尚不清楚,可能为多基因异常和一些环境因素的相互作用所致:

        1.遗传因素:部分患者存在家族聚集性,可能与常染色体显性遗传有关;

        2.环境因素:如孕妇暴露于高雄激素环境,胎儿成年后易发生无排卵的多囊卵巢;

        3.体质因素:肥胖可与PCOS发展相互促进。

        2

        PCOS除了多毛,还有哪些临床表现?

        正如其名“综合征”,它不仅仅是一种疾病,而是一组临床表现多样的慢性内分泌紊乱,临床上主要表现为“下丘脑——垂体——卵巢“性腺轴异常所引起的症状:

        ■月经失调

        常在初潮后出现,主要表现为月经稀发、经量少或闭经,少部分患者量多或不规则出血。

        ■不孕

        由于持续无排卵状态,导致不孕,异常的激素环境易致流产。

        ■多毛

        PCOS病人呈现不同程度多毛,阴毛呈男性型分布、浓密,发生率为17%-18%[2]

        ■痤疮

        皮肤油脂分泌旺盛,痘痘不停。

        ■男性化

        极少数病人出现声音低沉、喉结突出等男性化特征。

        ■肥胖

        40%-60%的PCOS病人BMI≥25,且多为腹型肥胖(腰围/臀围≥0.8)。

        ■黑棘皮症

        局部皮肤或大或小的天鹅绒样、角化过度、灰棕色病变,常分布在颈后、腋下、外阴、腹股沟等皮肤皱褶处。

        ■其它健康风险

        流产率高;妊娠期高血压、糖尿病发病风险增加;心理障碍发生率增高;子宫内膜癌、心血管疾病发病率增高等。

        3

        PCOS有哪些检查项目?

        ■体格检查

        A、身高、体重、血压

        B、乳房发育、有无乳汁分泌

        C、体毛: 包括腋毛和阴毛

        D、有无黑棘皮症、痤疮

        E、妇科检查[3]

       ■实验室检查

        促甲状腺激素、泌乳素、睾酮、脱氢表雄酮、促性腺激素、17-羟孕酮、抗穆勒氏管激素、皮质醇、糖化血红蛋白、空腹血糖水平、2小时糖耐量实验(2小时OGTT)

        ■超声

        观察卵巢组织学改变及评估其功能

 

        ■其他

        如病理检查,子宫内膜活检,观察内膜有无异常增生,指导治疗。

        4

        聚焦PCOS的诊断标准

        月经稀发或闭经或不规则阴道出血是诊断的必须条件;另外再符合下列2项中一项,即可诊断为疑似PCOS[4]

        高雄激素的临床表现或高雄激素血症

        超声表现为PCO(一侧或双侧卵巢内直径2-9 mm的卵泡数≥12 个,或卵巢体积≥10 cm3)

        同时排除以下疾病:

        A、甲状腺功能异常

        B、高PRL血症(高催乳素血症)

        C、迟发型肾上腺皮质增生,21羟化酶缺乏症

        D、柯兴综合征

        E、原发性卵巢功能低下或卵巢早衰

        F、卵巢或肾上腺分泌雄激素的肿瘤

        G、功能性下丘脑性闭经

        H、其他:药物性或特发性多毛

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        想知道的PCOS治疗方法有哪些吗?

 

        一般治疗

        对于患有PCOS的胖美眉来说,减轻体重(减肥!!!)对于治疗PCOS意义重大。肥胖可与PCOS发展相互促进。所以,胖美眉们别再逃避了,多做运动和调整生活方式,不仅可以减轻疾病困扰还能增加颜值,赶快行动起来吧。

        药物治疗

        ■调整月经周期

        使用口服避孕药及孕激素调节月经周期,不仅可以使月经规律,还能降低血中游离睾酮,起到有效抑制毛发生长和治疗痤疮的效果。除此之外,还可调节月经周期以及抑制子宫内膜过度增生预防子宫内膜癌。

        ■高雄激素血症

        根据作用机理不同,临床上用于治疗高雄激素血症的药物分为以下几类[5]。

        糖皮质激素:该类药适用于肾上腺过多分泌雄激素的PCOS患者,常用药物为地塞米松。

        口服避孕药:中国PCOS专家共识及AES指南均推荐短效口服避孕药可用于高雄激素血症的治疗。以复方醋酸环丙孕酮(达英-35)为首选,通过抑制LH分泌使体内雄激素降低达到治疗效果。

 

        螺内酯:抑制卵巢和肾上腺合成雄激素、增强雄激素分解,并可在毛囊处减弱雄激素作用。对于口服避孕药不能改善的多毛症,AES建议可选择螺内酯治疗。

        胰岛素抵抗:胰岛素抵抗首选通过减重和调节生活方式治疗。对于出现不明原因肥胖、食欲过旺等胰岛素抵抗症状的患者,可采用二甲双胍治疗。

        诱发排卵:对有生育要求者在生活方式调整、抗雄激素和改善胰岛素抵抗等基础治疗后,进行促排卵治疗。氯米芬(CC)为一线促排卵药,CC抵抗者可给予二线促排卵药,如促性腺激素、芳香化酶抑制剂等。对于多次促排卵仍未怀孕或输卵管阻塞的女性,可以选择试管婴儿解决生育问题。

        手术治疗

        包括腹腔镜下卵巢打孔术和卵巢楔形切除术,因为手术治疗可能出现卵巢功能低下、盆腔粘连等问题,故一般不推荐手术治疗。

参考文献:

1.谷伟军.多囊卵巢综合征的诊断和治疗国内外指南解读[J].药品评价,2016,13(03):5-8+31.

2.Lizneva, D., et al., Androgen excess: Investigations and management. Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol, 2016. 37: p. 98-118.

3. Goodman, N.F., et al., American Association Of Clinical Endocrinologists, American College Of Endocrinology, And Androgen Excess And Pcos Society Disease State Clinical Review: Guide To the Best Practices In the Evaluation And Treatment Of Polycystic Ovary Syndrome--Part 1.

4.夏雅仙. 多囊卵巢综合征(PCOS)诊断—中华人民共和国卫生行业标准[A].

5.Futterweit, W., Polycystic ovary syndrome: a common reproductive and metabolic disorder necessitating early recognition and treatment. Prim Care, 2007. 34(4): p. 761-89, vi.

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