妇产科

一文读懂卵巢癌筛查

作者:佚名 来源:人卫妇产科学 日期:2018-01-05
导读

         卵巢癌是一种恶性程度很高的妇科肿瘤,因其早期症状并不明显,患者发现时往往都已经进入中晚期(五年生存率仅为30%),死亡率位于妇科癌症之首。若能及早发现卵巢癌,并及时治疗,可以有效提高五年生存率,例如早期卵巢癌的五年生存率为80%-90%。所以,人们急需一种方式,可以筛查出早期卵巢癌。

关键字:  卵巢癌 

        就目前的医学水平而言,医生往往会采用卵巢癌的肿瘤标志物及超声这两种方式,作为卵巢癌的早期筛查手段。

        1.卵巢癌的肿瘤标志物-CA125

        血清CA125浓度测定是应用在卵巢癌早期筛查中最为广泛的生化方法。以≤35U/L作为CA125的正常范围,大约50%的早期卵巢癌和80%以上的晚期卵巢癌患者的血清CA125值都会升高,浓度升高的程度与肿瘤负荷和分期相关。

        CA125是来源于体腔(心包、胸膜和腹膜)和苗勒管(输卵管、子宫内膜和宫颈内膜)上皮细胞的一种大型跨膜糖蛋白。该蛋白在正常卵巢组织中不存在,最常见于上皮性卵巢肿瘤(浆液性肿瘤)患者的血清中,其诊断的敏感性较高,但特异性较差。

        当女性出现以下几种情况时,CA125的数值也可能会升高:

        (1)子宫内膜异位症

        (2)子宫腺肌病

        (3)肝脏疾病(肝硬化)

        (4)盆腔感染

        (5)其它恶性肿瘤包括:子宫内膜癌、乳腺癌、肺癌和胰腺癌

        还有正常女性月经期或妊娠期CA125水平也可高于正常。

        因此,当CA125检测结果偏高时,可以配合盆腔超声联合筛查,排除卵巢癌的可能。

        2.盆腔超声

        超声检查可清晰显示盆腔器官及病变的图像,根据所测卵巢的大小、形态、血流和血管分布可早期发现卵巢病变。随着超声技术的发展,超声检查对评价卵巢病变将起更重要的作用。但是超声不能明确鉴别卵巢癌与普通卵巢疾病(卵巢良性肿物、内异症)。

        因此,假阳性的检查结果可能会导致患者接受其他不必要的治疗手段,甚至手术。所以,卵巢癌的筛查方式只有盆腔超声是不够的,还需要CA125的检测结果来帮助判断。

        3.CA125+盆腔超声

        目前临床主要综合应用以上两种方式作为卵巢癌的早期筛查手段。

        其优点为:能够在可治愈阶段发现早期卵巢癌患者,降低死亡率;

        其缺点为:会出现一定的假阳性和假阴性,出现漏诊现象。

        重磅级医学杂志《柳叶刀》于2015年12月16日发文指出,根据一项长达14年之久、涵盖样本量逾20万女性的卵巢癌筛查研究证实:卵巢癌筛查确实对女性有所获益,可有效降低卵巢癌相关死亡率,挽救女性生命。尤其是采用CA125+盆腔超声联合方案的女性,卵巢癌的死亡率降低了15%,死亡风险降低了20%。

        由此可见,卵巢癌的筛查确实可以为广大女性带来明确获益。

        不过,鉴于这种联合鉴定方案的漏诊情况,国际上包括我国均建议:不推荐对健康的、无症状女性进行卵巢癌筛查,卵巢癌筛查应在卵巢癌的高危患者中进行。

        4.卵巢癌高危人群

        (1)有家族史者——有一位或超过一位亲属患乳腺癌或卵巢癌,或有明确卵巢癌家族史。

        (2)基因突变者,尤其BRCA1/2基因突变;

        (3)患Lynch综合征(也称为遗传性非息肉性结直肠癌)者。

        虽然,卵巢癌的筛查方式存在一定的假阳性和假阴性,但是这种联合卵巢癌筛查方案仍可以一定程度上降低卵巢癌的死亡率。作为卵巢癌的高危人群,一定要定期筛查,最大限度降低癌症风险。

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