妇产科

当怀孕“撞上”易栓症

作者:刘睿 来源:医学界妇产科频道 日期:2017-10-06
导读

         一文搞懂妊娠期易栓症的是是非非。

关键字:  怀孕 | 易栓症 

        怀孕后机体出于一种自我保护机制,使血液处于一种相对高凝的状态,血液中各种凝血因子的含量增加。

        易栓症

        易栓症是指由于人体抗凝蛋白、凝血因子、纤溶酶原等先天的遗传性或后天获得性缺陷或存在获得性危险因素而容易发生血栓栓塞的一种疾病状态。

        越来越多的研究发现孕期易栓症会危及母子生命及健康,是诸多妊娠并发症及合并症的“祸根”之所在。积极防治并发症在很大程度上能防治母胎不良结局的发生,值得妇产科医生和孕产妇共同重视和参与其中。下面和大家侃侃孕期易栓症那些事儿。

        1

        为什么会得易栓症?

        易栓症有先天遗传性和后天获得性之分。

        先天遗传性易栓症的发生主要还是和患者本身的基因有关,是指由于基因突变导致抗凝蛋白缺乏、凝血因子缺陷、纤溶蛋白缺陷或代谢缺陷等引起的易栓状态。

        后天获得性易栓症则指因存在获得性血栓形成危险因素或获得性抗凝蛋白、凝血因子、纤溶酶原等异常而容易发生血栓栓塞的状态,多存在诱因。

        2

        孕期所有的易栓症都要治疗吗?

        并非所有的易栓症都会发展成为血栓,所以孕期易栓症的治疗也要求一定的指征。以下易栓症在孕期是需要治疗的:

        存在遗传性易栓症病史、存在静脉血栓及肺栓塞家族史、存在不良孕产史、SLE、APS、合并有糖尿病或子痫前期等产科并发症、心脏瓣膜置换术后。

        3

        哪些人更易发生易栓症?

        高龄(年龄>35岁)、既往手术或外伤创伤史、长时间制动、口服避孕药等激素替代治疗以及患有抗磷脂抗体综合征(APS)的孕妇均是妊娠期发生易栓症的高危人群,需严密监测。

        4

        易栓症对孕妇有何影响?

        良好的妊娠依赖于胎盘循环有足够的血液供应,而易栓症患者体内持续的、异常的高凝血状态可导致胎盘组织出现血栓倾向,引起胎盘绒毛间隙纤维蛋白的沉积和胎盘血管小血栓形成,胎盘灌注量下降,胎儿供血不足,从而导致流产、妊娠期高血压疾病、胎盘早剥、羊水过少。

        5

        易栓症对胎儿有何影响?

        易栓症孕妇由于胎儿血供不足,极易发生胎儿营养物质供给障碍,导致胎儿生长受限、胎儿窘迫、早产、妊娠早期胎儿丢失及孕晚期胎儿死亡以及胎儿遗传性易栓症的发生。

        6

        孕期如何治疗易栓症?

        对于存在治疗指征的易栓症孕妇,应根据孕妇的具体情况进行个体化治疗。

        对需长期抗凝治疗(如人工瓣膜置换术后)、抗心磷脂综合征患者及有过血栓史的孕妇,可全程使用大剂量抗凝剂。

        对存在易栓症可能(抗凝血酶缺乏、促凝因子异常)的孕妇可予中等剂量抗凝治疗,易栓症患者出现血栓形成倾向,如受伤或长期卧床时,应采用大剂量抗凝治疗;对不明原因血栓史的孕妇给予小剂量抗凝治疗。

        对于和高凝疾病有关的妊娠并发症应用低剂量或中等剂量治疗。低分子肝素联合小剂量阿司匹林(25mg 每天)防止易栓症妇女妊娠发生流产的最佳治疗方案。

        7

        易栓症抗凝治疗后的分娩方式?

        对于易栓症接受抗凝治疗的孕妇,在分娩过程中产后出血风险升高,接受剖宫产术的孕妇还可能出现术中出血、麻醉穿刺点血肿,选用择期剖宫产终止妊娠,可控制分娩时体内抗凝药物代谢,监测出凝血功能,因此,国内对接受抗凝治疗的孕妇还是以择期剖宫产终止妊娠为主。

        8

        易栓症孕妇如何适当选择抗凝剂?

        肝素和低分子肝素用于血栓的预防和治疗;华法林主要用于机械心脏换瓣术后,辅助血栓预防;阿司匹林则用于高凝高危人群的预防及辅助血栓治疗。

        9

        围分娩期抗凝药物如何调整?

        在择期手术前3天停用华法林,改用低分子肝素,INR调整到1.0左右;手术前1-2周停阿司匹林;低分子肝素在产后12-24h重新启用;预防性抗凝者,产后抗凝1周;治疗性抗凝者,产后6-12周继续抗凝治疗;存在高度血栓形成风险的患者可持续至12周以上,直至6个月以上。

        参考文献

        1.连岩,王谢桐.遗传性易栓症的妊娠期筛查与抗凝治疗评价[J].中国实用妇科与产科杂志,2017,33(07):678-684.

        2.周建军,胡娅莉.易栓症的发生机制和防治[J].中国实用妇科与产科杂志,2009,25(05):332-335.

        3.曾蔚越,杨霄.妊娠期易栓症的病因[J].实用妇产科杂志,2009,25(03):129-131.

        4.林建华,沈瑶.妊娠期易栓症的处理[J].实用妇产科杂志,2009,25(03):142-144.

        5.Fogerty AE.Challenges of Anticoagulation Therapy in Pregnancy.Curr Treat Options Cardiovasc Med. 2017 Sep 14;19(10):76.

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