妇产科

“糖妈妈”的巨婴历险记

作者:河北省保定第七医院 新生儿科 李月兰 来源:医学界儿科频道 日期:2017-09-04
导读

         妊娠糖尿病与糖尿病妊娠,你分清楚了吗?

        患有“妊娠期糖尿病”的易县产妇早破水、临产,在辗转当地医院遭拒收的情况下,在我院产1科急诊剖宫产。出生体重5.6 Kg的巨大婴儿,生后即出现呼吸困难、周身青紫,由手术室立即转入我科。入科后给予清理呼吸道、T组合复苏后,肤色转红润,急查床旁血糖回报:0.9 mmol/L。经过反复静脉推注葡萄糖、静点葡萄糖及早开奶等措施后,血糖终于在高糖速下恢复并维持正常。

        患儿的问题远非低血糖那么简单,她呼吸困难毫无缓解的趋势,患儿痛苦的呻吟、喘息,急查胸片提示双肺透亮度减低。我们担心的事情发生了,这个“巨婴”很可能患上了“原发性呼吸窘迫综合征”这个“烧钱”且危重的疾病,仅仅是PS一种药,大概就需要2-3万。考虑患儿家庭经济条件有限,经科里紧急讨论后并与家属充分沟通后,我们暂时给予无创呼吸机辅助呼吸,酌情应用PS,这就需要医护人员目不转睛的盯着患儿的监护及面色。

        原发性呼吸性呼吸窘迫综合征一般只有早产低体重儿才发病,如此巨婴突然入住我科,如同姚明进了奥运村,鼻塞、面罩、帽子、血氧探头、腕带、纸尿裤甚至暖箱都显得过于“小巧”。护理人员聪明的对部分设备进行改装,顺利让宝宝得到了呼吸支持。

        经过5天的呼吸支持,患儿的呼吸困难逐渐缓解,期间糖尿病妈妈所生婴儿的并发症逐个出现了,水肿、黄疸、红细胞增多症、低血钙、高血钾、感染、颅内出血、脏器损害等等,每一个并发症都需要积极治疗,细心护理。

        心脏彩超提示心室壁增厚、心肌运动不协调、心包积液、动脉导管未闭、房间隔缺损,如此多的心脏问题也是糖尿病妈妈所生婴儿的常见及危重并发症之一,为了避免孩子过度哭闹引起心功能不全,白天黑夜只要孩子不乖,护士立即抱在怀里安抚。

        经过3周的精心治疗和护理,“糖妈妈”的“胖宝宝”历险结束,顺利回到妈妈的怀抱,祝福这个胖娃娃健康成长。

        小常识:

        妊娠糖尿病是指在怀孕期间发生的糖尿病,占糖尿病孕妇的80%以上。它多数发生在怀孕后第24~28周,即先怀孕,然后发生糖尿病。糖尿病妊娠是指妇女在怀孕前已经发生糖尿病。约占糖尿病孕妇的10%~20%。患糖尿病的妇女的受孕率下降,不孕者约占2%,约有2/3的妇女出现月经不调。原有糖尿病的妇女妊娠可使糖尿病病情及并发症加重,酮症酸中毒发生率增高。

        妊娠糖尿病对孕妇的影响在中国,每100名妊娠妇女中有2~3人会发生妊娠糖尿病。

        糖尿病对妊娠孕妇的影响:

        (1)流产率高

        (2)妊娠高血压综合征

        (3)羊水过多

        (4)尿路感染

        (5)产后出血

        (6)孕妇围生(产)期死亡率高。

        刚出生的孩子并不是越胖越好,正常的出生体重为2500 g-4000 g。

        妊娠糖尿病对胎儿的影响:

        (1)流产、早产、死胎发生率升高;

        (2)先天性畸形,多数为神经系统、心血管系统和消化系统的畸形;

        (3)巨大儿:由于孕妇血糖升高引起;

        (4)宫内慢性缺氧,胎儿生长发育停滞;

        (5)新生儿低血糖:孕妇持续高血糖经胎盘达胎儿体内,刺激胎儿胰岛β细胞增生、肥大、胰岛素分泌增高,导致高胰岛素血症,引起胎儿出生后低血糖,且低血糖症状早期不易觉察,若不及时处理即可引起不可逆的低血糖脑损伤;

        (6)围生(产)期异常如:呼吸窘迫综合征、电解质紊乱、肥厚性心肌病、先天性心脏病等。

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