妇产科

孕妇发现皮肤瘙痒时,别大意了!

作者:左成淳 来源:上海药讯 日期:2017-08-14
导读

         妊娠期肝内胆汁郁积症,你了解吗?

关键字:  孕妇 | 皮肤瘙痒 

        妊娠期肝内胆汁淤积症(ICP)是一种重要的妊娠期并发症,主要导致围产儿死亡率增加。

 

        临床表现

        1. 皮肤瘙痒

        皮肤瘙痒是ICP主要的最初症状,可见手掌,脚掌或脐周瘙痒,逐渐加剧,蔓延至四肢、躯干、颜面部;瘙痒程度各不相同,夜里往往比白天加重,甚至可引起失眠。70%以上发生于妊娠晚期,平均发病孕周为30周,也有少数在孕中期出现症状。

        2. 黄疸

        部分患者会在出现瘙痒的2-4周内发现黄疸,黄疸的发生率很低,多数仅出现轻度黄疸,于分娩后1-2周内消退。

        3. 其他表现

        少数孕妇可有恶心、呕吐、食欲不振、腹痛、腹泻等非特异性症状。极少数孕妇出现维生素K相关凝血因子缺乏,因而可能增加产后出血的风险。

 

        诊断与辅助检查

        若发现其他原因无法解释的皮肤瘙痒的情况应测定并动态监测胆汁酸水平变化。若总胆汁酸水平正常,但存在无法解释的肝功能异常应密切随访,每1-2周复查一次。无瘙痒症状者,一般孕32-34周常规测定总胆汁酸与肝转氨酶指标。皮肤瘙痒多在产后24-48h消退,肝功能在分娩后4-6周恢复正常。

        空腹血总胆汁酸水平≥10微摩尔/升即可诊断为ICP。

        即使胆汁酸水平正常,但有其他无法解释的肝功能异常,主要表现为血清天冬氨酸转氨酶(AST)和血清丙氨酸转氨酶(ALT)轻、中度升高,可诊断为ICP。

        妊娠期胆汁淤积的治疗目标是缓解瘙痒症状,降低血胆汁酸水平,改善肝功能,延长孕周,改善妊娠结局。根据疾病程度和孕周适当缩短产前检查间隔,重点监测血总胆汁酸水平和肝功能,加强胎儿监护,坚持每日自行测数胎动,若病情加重则需住院治疗。

        药物治疗

        熊去氧胆酸被推荐作为ICP治疗的一线药物,按照15mg/kg/d的剂量,分3-4次口服,7-10d为1个疗程。若常规疗效不佳又无明显副反应时,可加大剂量至于每日1.5-2.0g。此药妊娠期用药等级为B级,妊娠中晚期使用安全性良好。

        S腺苷蛋氨酸被建议作为ICP临床二线用药或联合治疗。静脉滴注每日1g,口服500mg每日2次。疗程为12-14d。尚未发现此药存在对胎儿的毒副作用和对新生儿远期的不良影响。

        产前可使用维生素K减少出血风险,肝转氨酶水平升高者可加用护肝药物。

        总而言之,准妈妈若发现皮肤瘙痒时,且莫大意,及时产检,孕晚期每日坚持自行数胎动。万一遇到了胆汁淤积症并不可怕,积极配合医生治疗,遵从医嘱,选择最佳的分娩时机和方式,同样可获得良好的围产结局,安全生下健康的宝宝。

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