妇产科

宝宝“未熟”就出生,为什么?

作者:刘睿 来源:医学界妇产科频道 日期:2017-08-10
导读

         导致孕妇发生早产的八大“元凶”!

关键字:  早产 

        常言道“十月怀胎,一朝分娩”。由此看来,正常分娩的发动是符合一定自然规律的,正常足月(孕满40周)出生的宝宝才算是真正长“熟”了。胎儿过早或过晚的娩出,要么就是“生”的,要么就是“老”了,过“生”或过“老”的胎儿大多存在较多并发症,尤以“生”宝宝的问题较为突出。

医学上把妊娠满28周(我国定义),不足37周分娩者称“早产

       早产儿的死亡率和其他疾病的患病率明显高于足月儿,早产儿成长至青少年期的发育障碍和成人期疾病的发生率也均高于足月儿。

        怀娃路上,有效识别早产高危因素则显得十分重要,到底哪些孕妇更易发生早产?且看笔者在本文中向各位准妈妈剖析可能导致发生早产的八大“元凶”。

元凶一:下生殖道感染

        感染是导致孕妇发生早产的一个重要原因。细菌性阴道病、滴虫阴道炎、霉菌性阴道炎及沙眼衣原体感染等阴道及宫颈微生物的亚临床的感染均会导致早产的发生。主要是因为上述病原体造成的生殖道感染可致使巨噬细胞、中性粒细胞和其他潜在炎性因子共同诱发宫缩。另外这些细胞中含有大量胶原酶和蛋白酶,可促进宫颈软化导致早产。所以对于备孕期或孕期发现的阴道或宫颈感染一定要记得治疗。

元凶二:宫颈功能不全

        宫颈功能不全是指由于宫颈内口形态、结构和功能异常而引起的非分娩状态下宫颈病理性松弛和扩张。多表现为孕中期无宫缩的情况下宫颈过早地缩短甚至扩张,伴有孕囊膨出,继而出现胎膜破裂、不成熟的胎儿过早娩出。常见于先天性宫颈发育不良、纵隔子宫、宫颈锥切术后的女性。对于已明确宫颈功能不全者,应于孕中期行宫颈环扎术。

元凶三:频繁人流

        人流对对子宫内膜的损害和受精卵的着床位置有影响,人工流产次数越多,对子宫内膜损害程度就越大,影响受精卵在宫底着床,且容易引起胎盘的位置伸展到子宫下段,导致着床部位下移,前置胎盘发生率增加,引起妊娠早期阴道出血从而出现早产。

元凶四:妊娠间隔过短

        两次妊娠之间的间隔时间少于6个月早产风险将增加2倍,通过延长两次妊娠之间的间隔到18-23个月,可大大降低早产发生的风险。妊娠间期过短发生早产的机制可能与子宫功能恢复有关,子宫在妊娠后需要经过一段时间的修复过程,而过短的妊娠间隔期会削弱这一过程子宫功能的修复效果,未经完全复原的子宫功能可能引发早产的发生。所以,对于计划要“二宝”的妈妈们,要把握好妊娠间隔以降低早产发生风险。

元凶五:双胎或多胎

        双胎或多胎妊娠最常见并发症为早产,并且胎儿数量越多,妊娠周数越短。双胎妊娠分娩的平均孕周为36周左右,三胎分娩的平均孕周大约是33周,四胎的平均孕周一般是31周左右,有一半以上的多胎孕妇均在37周前分娩。双(多)胎诱发早产的原因多考虑与胎膜及蜕膜产生前列腺素有关。另外,多胎妊娠中,随着孕周增大,子宫膨胀过度,又容易出现并发胎膜早破等并发症,提前终止妊娠。

元凶六:怀孕年龄过低或过高

        国内外诸多研究提示,孕妇年龄过低或过高都是早产发生的危险因素。有研究发现,与21~24岁的孕妇比较,16岁及以下的孕妇发生≤孕32周早产的风险高近2倍。国内大样本研究发现,<20岁的孕妇发生早产的风险为25~29岁孕妇的2.1倍,>35岁孕妇早产的风险为25~29岁孕妇的1.8倍,而40岁以上孕妇早产的风险达到了25~29岁孕妇的2.4倍。可能的原因为,<20岁的低龄孕妇生理及心理尚未成熟,而高龄孕妇发生妊娠期高血压疾病等妊娠合并症或并发症的概率增加,导致医源性早产增加。

元凶七:吸烟&被动吸烟

        吸烟已经被证实与早产有关,烟草中的尼古丁及其他成分可能会引发血管收缩,导致体内CO水平升高从而引起早产。研究发现,每日吸烟10~20支,发生早产的风险增加1.2~1.5倍,每日吸烟超过20支,早产发生的风险增加1.5~2.0倍。尽早停止吸烟或远离“二手烟”才能最大程度地减少早产的发生。

元凶八:妊娠合并症和并发症

        妊娠合并症或并发症是导致早产的主要因素之一,尤其是治疗性早产。国内大样本流行病学研究发现,孕妇妊娠期发生任一并发症或合并症时,发生早产的风险明显增加。当孕妇患有一些严重的妊娠合并症或并发症,如前置胎盘、胎盘早剥,妊娠期高血压疾病等,孕妇需要及时终止妊娠,造成早产的发生率提高。而羊水过多或过少会引起胎膜早破或胎儿窘迫而导致早产。妊娠期糖尿病或妊娠合并糖尿病会增加严重并发症的危险,如子痫前期等,从而导致医源性早产。

        参考文献

        1.Silvers A, Francis LP.Metaphors in the Management of Extremely Preterm Birth.Am J Bioeth. 2017 Aug;17(8):37-39.

        2.Odibo AO.Screening and prevention of preterm birth: what is a clinician to do?Acta Obstet Gynecol Scand. 2017 Aug;96(8):905-906.

        3.Phillips C, Velji Z, Hanly C, Metcalfe A.Risk of recurrent spontaneous preterm birth: a systematic review and meta-analysis.BMJ Open. 2017 Jul 5;7(6):e015402.

        4.张小松,杨慧霞.早产发生的影响因素及其流行病学研究进展[J].中华妇产科杂志 2017,5(52):344-345.

        5.王婷婷, 陈超. 早产的病因及危险因素研究进展[J].中华实用儿科临床杂志,2014,29(7):548-550.

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