妇产科

年轻女性得了癌症,还能生育吗?

作者:孙东霞 王敏 来源: 医学界妇产科频道 日期:2017-07-18
导读

         延长生存时间的同时,尽最大可能给予她们做妈妈的权利。

关键字:  癌症 | 生育 

进入今天的话前,先来了解下卵泡发育的基本常识。

在女胚形成的6-8周时,大约有60万个卵原细胞;在16-20周时生殖细胞数目达到高峰,两侧卵巢共含600万-700万个。胎儿期的卵泡不断闭锁,出生时约剩200万,儿童期多数卵泡闭锁,至青春期只剩下约30万个生育期一般只有一个优势卵泡可达完全成熟,并排出卵子。女性一生中一般只有400-500个卵泡发育成熟并排卵,仅占总数的0.1%左右。  

 

大家设想一下,如果女性得了肿瘤,生育功能受损。放化疗会对卵巢等生殖器官造成不可逆的损伤,甚至引发闭经和不孕症。此外,肿瘤治疗周期较长,部分女性错失了最佳生育年龄。

 

肿瘤治疗延长了肿瘤患者的生存时间,使得越来越多的患者希望在完成肿瘤治疗后拥有自己的宝宝。

 

那么,针对这部分女性患者,如果她们将来打算孕育自己的宝宝,还有生育的希望吗?

 

年轻女性癌症患者如何保护生育力?

 

 

目前,针对乳腺癌患者进行生育力保护的方法主要有:卵巢组织冷冻、卵母细胞冷冻、胚胎冷冻及其衍生技术。具体哪种方法要根据患者的年龄、肿瘤情况以及是否有性伴侣等情况来综合制定。

 

如果患者年轻、化疗不能耽误,此时有两种方法可取:

 

第一,可以采取卵巢组织冷冻技术

 

放化疗之前,在腹腔镜下取出部分卵巢组织,然后把卵巢组织清洗后用刀片或剪刀将卵巢髓质部分去除掉,随后将卵巢皮质部分切割成1mm大小左右的组织块,用病理相关技术检测是否有卵泡以及卵泡的情况。

 

a:如果有卵泡可以将未成熟的卵母细胞取出,并行体外培养成熟,对于有男性伴侣的可行辅助生殖技术获得胚胎并冷冻,待将来身体合适时再行冻融胚胎移植;如果没有性伴侣的未婚成年女性可直接将卵母细胞冷冻;

 

b:另外,还可以将卵巢组织直接进行冷冻,将来再移回到体内。

 

第二,超声监测下如果发现有卵泡,因患者不能耽误放化疗的时机,此时我们可以把卵细胞取出来,并行体外培养成熟,随后过程同上述a。

 

如果患者化疗能稍推迟并且能够耐受2周左右的药物促排卵的话,可行促排卵技术对卵巢刺激使得多个卵泡发育,待卵泡成熟后将卵细胞取出来,对于有男性伴侣的可行辅助生殖技术获得胚胎并冷冻,待将来身体合适时再行冻融胚胎移植;如果没有性伴侣的未婚成年女性可直接将卵母细胞冷冻。

                                                 

不过,卵母细胞冷冻将来再次复苏成功情况不容乐观,胚胎冷冻再次解冻也会面临胚胎解冻不存活的情况。由于受到生育伴侣、配偶及宗教、伦理等社会因素的限制,并且有部分癌症患者不能通过促排卵技术获取卵子,临床上应用较多是卵巢组织的冷冻。

 

 

 

卵巢组织的冷冻优点:

  • 需材较少,每片卵巢组织可保存成百上千个卵细胞;

  • 不需药物促排卵,可以立即进行卵巢组织的冷冻保存;

  • 不会延误癌症的最佳治疗时间;

  • 是青春期前女性生育力保存唯一的选择;

  • 可恢复卵巢内分泌的功能。

 

 

近年来,卵巢组织冷冻技术逐渐被大家所接受,并逐渐为身患肿瘤患者且处于育龄期年轻女性所青睐。目前,国际上一些发达国家,卵巢组织冷冻成为癌症患者保存生殖力的临床常规项目。截止2016年12月全球已经有86个健康宝宝通过卵巢组织冷冻移植出生,自然妊娠率达57%。

 

 

影响生育力保护的因素有哪些?

  •  

  • 年龄:越早越好;

  • 肿瘤类型:并是不所有的乳腺癌都适合进行生育力保护,BRCA基因突变型及晚期乳腺癌的患者不宜进行生育力的保护;

  • 需要综合考虑乳腺癌患者的治疗计划:如何时手术、何时放化疗。

 

所有生育期癌症的患者应充分知情,并由专业丰富的医生为其提供相关咨询服务。

 

欧洲人类生殖与胚胎协会(ES-HRE)已成立了“严重疾病生育力保存”工作组,主要目的是为癌症和其他重大疾病而需要进行生育力保存的男性和女性患者服务。目前,我国北京、上海、广州、郑州等地区的生殖机构已开展了生育力保存的相关项目,当患有重大疾病以及别的肿瘤且影响到生育力功能时也可以就近进行相关咨询。相信随着科学技术的进步,将会为更多肿瘤患者带来生育希望。

 

因此,在为癌症患者进行治疗时,需要癌症专家、生殖医生、手术外科医生、甚至药师来综合考虑制定最佳诊疗方案,相互协作,一起为年前女性肿瘤患者的生育力保驾护航!

 

参考文献

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2017上海 IFFS国际生殖学术研讨会,2017.6.16-18,中国上海.

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