妇产科

顺还是剖?你说了不算,一切由TA说了算

作者:陈晓琳 来源:医学界妇产科频道 日期:2017-07-14
导读

         如今,很多女性喜欢通过“度娘”、别人家的话语等各种途径接受了一些孕育知识,在分娩方式上很有自己的主见。比如有些孕妇就执意要剖宫产,原因仅仅是因为对阴道试产要经受那阵痛的无限恐惧;有些孕妇则说什么都要顺产,认为顺产才能让宝宝更健康。那么,究竟孰是孰非,选择何种分娩方式,并不是你说了算,身体说了算。

关键字:  顺产 | 剖宫产 

 

剖宫产手术的指证

 

1、胎儿窘迫

妊娠晚期因合并症或并发症所致的急慢性胎儿窘迫和分娩期急性胎儿窘迫短期内不能经阴道分娩者。

 

2、头盆不称

绝对头盆不称或相对头盆不称经充分阴道试产失败者。

 

3、瘢痕子宫

2次及以上剖宫产术后再次妊娠者;既往子宫肌瘤剔除手术穿透宫腔者。

 

4、胎位异常

胎位横位,初产足月单胎臀位(估计胎儿出生体质量>3500g)及足先露。

 

5、前置胎盘及前置血管

胎盘部分或完全覆盖宫颈内口者及前置血管者。

 

6、双胎或多胎妊娠

第一个胎儿为非头位;复杂性双胎妊娠;连体双胎、三胎及以上的多胎妊娠应行剖宫产术。

 

7、脐带脱垂

脐带脱垂:胎儿有存活可能,评估结果认为不能迅速经阴道分娩,应行急诊剖宫产手术以尽快挽救胎儿。

 

8、胎盘早剥  

胎盘早剥:胎儿有存活可能,应监测胎心率并尽快实行急诊剖宫产手术娩出胎儿。重度胎盘早剥,胎儿已死亡,也应行急诊剖宫产手术。

 

9.孕妇存在严重并发症和合并症

孕妇存在严重并发症和合并症:如合并心脏病、呼吸系统疾病、中毒子痫前期或子痫、急性妊娠期脂肪肝、血小板减少或重型妊娠期肝内胆汁淤积症等,不能承受阴道分娩者。

 

10、巨大儿

妊娠期糖尿病孕妇估计胎儿出生体质量>4000者。

 

11、孕妇要求的剖宫产

 

12、产道畸形

如高位阴道完全性横隔、人工阴道成形术后等。

 

13、外阴疾病

如外阴或阴道发生严重静脉曲张者

 

14、生殖道严重的感染性疾病

生殖道严重的感染性疾病:如淋病、严重的尖锐湿疣等。

 

15、妊娠合并肿瘤

妊娠合并肿瘤,如妊娠合并子宫颈癌、巨大的子宫颈肌瘤、子宫下段肌瘤等。

 

 

阴道试产的指证

 

影响分娩的四因素为产力、产道、胎儿及精神心理因素。阴道试产依靠产力将胎儿及其附属物排出体外,但同时必须有足够大的骨产道和软产道相应扩张让胎儿通过,而产力又受胎儿大小、胎位及产道的影响。此外,还受到精神心理因素的干预。

 

1、产力:包括子宫收缩力、腹壁肌肉及膈肌收缩力和肛提肌收缩力

 

2、产道:分为骨产道与软产道。骨产道由骨盆组成,软产道由子宫下段、宫颈、阴道及骨盆软组织构成的弯曲通道。

 

3、胎儿:胎儿能够顺利通过产道,还取决于胎儿大小、胎位及有无造成分娩困难的胎儿畸形。

 

4、精神心理因素:有些产妇通过各种渠道了解到有关分娩的负面信息,害怕和恐惧分娩过程,怕痛、怕出血、怕发生难产、怕自己不能坚持、怕胎儿性别不理想、怕胎儿畸形、怕有生命危险,致临产后情绪紧张,常常处于焦虑、不安和恐惧的精神心理状态。

 

 

 

根据医生的诊断建议选择

 

除了一些自身能看到的因素外,还有一些因素只有根据医生的诊断,才能最终综合确定选择何种分娩方式。分娩前,医生会对孕妇的详细的全身检查和产科检查,估计胎儿大小、脐带的位置、胎儿的位置等因素,一切正常的话医生会建议孕妇选择自然顺产的分泌方式,如果有其他不确定安全的因素,医生也会给出一个科学的建议。

 

参考文献

【1】谢幸,苟文丽.妇产科学.第8版.北京:人民卫生出版社,2013,,180-120,197-207.

【2】American College of Obstetricians and Gyneologists,the Society for Maternal-Fetal Medicine ,Caughey AB,et al.Safe prevention of the primary cesarean delivery{J}.Am J Obstet Gynecol ,2014,210:179-183.

【3】杨慧霞.剖宫产的现状与应对措施的思考[J].中华围产医学杂志,2011,14:2-4.

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