妇产科

妊娠期肾盂肾炎的诊疗

作者:佚名 来源:医脉通 日期:2017-03-08
导读

         急性肾盂肾炎是妊娠期常见的严重并发症,发病率约占1%-2%,可影响胎儿发育,如未及时有效治疗,易发展成脓毒症,导致母儿发病率和死亡率增加。对高危人群进行筛查,及早预防和合理治疗对改善患者预后至关重要。本文就妊娠期急性肾盂肾炎的相关内容进行了概述,供大家参考。

关键字:  妊娠 | 肾盂肾炎 

        急性肾盂肾炎妊娠期常见的严重并发症,发病率约占1%-2%,可影响胎儿发育,如未及时有效治疗,易发展成脓毒症,导致母儿发病率和死亡率增加。对高危人群进行筛查,及早预防和合理治疗对改善患者预后至关重要。本文就妊娠期急性肾盂肾炎的相关内容进行了概述,供大家参考。

妊娠与肾脏的关系

        妇女在妊娠后为适应胎儿生长发育,在激素参与和神经内分泌的影响下,孕妇体内各系统常发生一系列适应性的解剖和生理变化。其中母体血液循环系统变化最为显著,主要表现为心排出量增加、血容量增加、外周血管扩张、肾脏负担加重、肾血流量增加、血液高凝状态、肾盂输尿管扩张、蠕动减弱等,这些变化常可导致一些病理生理异常,出现一些疾病状态,导致肾损害。同时,一些原有的肾脏疾病在妊娠期也会出现一些特殊变化,加重肾脏病进展。两者常相互作用,严重影响母亲和胎儿健康。

妊娠期肾盂肾炎临床特点

        急性肾盂肾炎是妊娠期常见的严重并发症,也是孕期中毒性休克的首位原因,发病率约占1%-2%,病原体以大肠埃希菌最为常见。妊娠期肾盂肾炎症状与非妊娠期相似,表现为发热、寒战、腰痛、恶心、呕吐和腰痛,排尿困难和尿频较少见。

妊娠期肾盂肾炎的原因

        (1) 输尿管和肾盏扩张,这由孕激素引起,最早可发生在孕12周;

        (2) 输尿管蠕动减慢,增大的子宫压迫输尿管;

        (3) 膀胱容积增加以及压迫造成排空不全,逼尿肌功能降低;

        (4) 肾小球滤过率增加,尿糖增加,尿液碱化有利于细菌生长。

妊娠期肾盂肾炎危险因素

        (1)无症状尿

        (2)尿路异常或其它疾病(如膀胱输尿管反流、肾结石、糖尿病、镰状细胞疾病及神经系统疾病)

        (3)初产

        (4)孕妇年龄较小

        (5)尿路感染

        (6)高体重指数

诊断

        (1)尿培养:清洁无污染标本菌落计数≥100 000个/ml有助诊断肾盂肾炎,敏感性90%-95%。脓尿、白细胞管型、尿液中白细胞酯酶和亚硝酸盐有助诊断,通过尿培养可确诊。

        (2)全血计数和血生化检测:有条件者检测降钙素原,有助早期发现脓毒症。

        (3)血培养:体温≥39℃ 、有脓毒症症状或器官功能异常时需要血培养。

        (4)超声检查:对治疗效果不满意者及时行超声检查。

治疗

        静脉应用抗生素是肾盂肾炎的主要治疗方式,妊娠期应用抗生素需要同时考虑母胎安全,对治疗效果不满意者需要考虑可能存在细菌耐药。接受长期抗菌药物治疗的患者应每月进行尿培养以检测是否有细菌复现,并检测是否有阴道念珠菌病症状。

妊娠期肾盂肾炎常用抗生素

妊娠期禁忌药物

        (1) 四环素和喹诺酮类药物:四环素能螯合胎儿体内钙质,妊娠期暴露可致牙齿变色并抑制骨髂生长。喹诺酮类药物妊娠期应用可能致胎儿关节病变。

        (2)氨基糖苷类药物:庆大霉素等应避免在妊娠期应用。

预防

        重视孕早期无症状性菌尿筛查。如诊断无症状性菌尿,需及时给予抗菌药物治疗,并继续检测菌尿有无复发,同时积极治疗下泌尿道感染。

分享:

评论

我要跟帖
发表
回复 小鸭梨
发表

copyright©医学论坛网 版权所有,未经许可不得复制、转载或镜像 京ICP证120392号 京公网安备11010502031486号

京卫网审[2013]第0193号

互联网药品信息服务资格证书:(京)-经营性-2012-0005

//站内统计 //百度统计 //站长统计
*我要反馈: 姓    名: 邮    箱: