妇产科

不孕不育,中医怎么看?(上)

作者:佚名 来源:上海市中医医院 日期:2017-02-22
导读

          不孕不育的患者日益增多,来您门诊就医的患者大多数是因为什么原因导致不孕不育的呢?在您看来,怎样的患者来就诊比较合适?

关键字:  不孕不育 

        不孕不育的患者日益增多,来您门诊就医的患者大多数是因为什么原因导致不孕不育的呢?在您看来,怎样的患者来就诊比较合适?

        倪老师:

        门诊来看不孕不育的女性患者中,常见的有四大类:排卵障碍,输卵管通而不畅或堵塞,免疫性不孕,子宫结构异常性不孕。一般来说,我们对不孕症的诊断是这样的:夫妇同居2年,有正常的性生活,未避孕而从未妊娠过;或曾有过妊娠而后未避孕一年,称为“不孕症”。

        问答

        临床上看来,中医治疗不孕不育的优势是什么?怎样的不孕不育治疗效果好呢?

        倪老师:

        中医治疗不孕不育的特色鲜明,尤其注意病证结合,审证求因,在促排卵、输卵管通而不畅、免疫性不孕这方面都有优势。中医用药柔缓、自然,对于复杂疾病,更能注重整体调节。

        举个例子来说,现在进行试管婴儿手术,那么服用一阵子中药或中成药和不服用中药有很大的区别,服用中药以后,试管婴儿的成功率是上升的。在德国,曾经有一个研究,发现服用中药以后,精子更容易穿透卵母细胞。

        对于效果而言,如果输卵管完全堵塞,那么吃中药很难调理好,但如果输卵管是通而不畅的患者效果比较明显。对于促进排卵,改善子宫内环境,调整免疫功能,中药都有较明显的效果,

        但对于高龄晚婚,求子心切,或有严重的器质性病变的,应中西结合治疗,或联合辅助生育手段,提高临床疗效。

        问答

        中医看来,导致不孕不育的原因是什么?

        倪老师:

        怀孕就好像种庄稼,土地要好、要肥沃,不要有很多小石子、大石块;周围的水渠要通畅,否则该滋养的时候得不到滋养;也不要有虫害干扰,否则种庄稼就困难了。最重要的是,种子一定要好,种子足够好的话,在黄山上也能长松树。所以,在我们看来,导致不孕不育的原因可以分为四大类。

        一是肾虚,肾乃先天之本,中医认为“两精相搏合而成形”,这里的“两精”指的是男性先天之本的精华以及女性先天之本的精华,两者相结合就形成了孩子。肾虚就是先天之本的匮乏,所以就导致了怀孕困难。房劳过度、长期劳累疲乏、年龄增加,这些都导致了先天的“精”匮乏。而中医理论中,女性以“七”来计算时间节点,男性以“八”来计算,男性四八(32岁)、女性四七(28岁)左右是最佳的生育年龄,男性五八(40岁)、女性五七(35岁)肾气开始往下坡路走,《内经》中提到“五七阳明脉衰,面始焦,发始堕”,阳明脉主脾,肾是先天之本,靠后天之本滋养,脾虚,肾就更加差了。所以,现在肾虚是一个很大类,特别是针对年纪大了想怀孕的女性。

        二是肝郁,肝郁非常容易导致输卵管通而不畅。很多患者觉得患盆腔炎或子宫内膜异位症才会导致输卵管堵不通畅,实际上并不是。现代人工作压力大,有些女性希望怀孕也能按计划实施,心情焦躁、抑郁就会导致输卵管不通畅。

        三是血瘀,血瘀之后脉络、血液运行不通畅就导致了输卵管的不通畅、子宫肌瘤、子宫内膜异位症等疾病。

        四是湿滞,也就是痰湿之体。这大类目前临床上很多见,营养好了,人反而焦躁了,这样容易生痰,痰湿就容易导致气血运行都不流畅,影响了排卵与着床,容易患上免疫性不育。

        导致不孕不育的原因大致就是以上四大类,多数患者不孕的原因并不是单一的,但其中影响最大、最多的就是肾不足。中医有理论说“经水出诸肾”,意思是月经和肾有关,怀孕也就与肾有关了。现在,怀孕越来越难、不孕率越来越高和我们的不良生活方式有很大关系。

        问答

        那么,中医治疗的理论又是如何呢?那么一些实质性的疾病,如子宫肌瘤、巧克力囊肿,可以获得改善吗?

        倪老师:

        春秋战国时期,《素问·骨空论》中指出“督脉者……此生病……其女子不孕”,督脉就是十二经脉的阳气之海。秦汉的时候,《神农本草经》中记载“女子风寒在子宫,绝孕十年无子”,风寒就是风邪,有外邪的入侵。古人的生活环境,很容易受感染,那时候很多人得结核病、盆腔炎等。《金匮要略·妇人杂病脉证并治》中提到“亦主妇人少腹寒,久不受胎”。因此古人研制了温经汤,温经汤是调经祖方,是治疗内寒、肾亏的良方。

        问答

        那么一些实质性的疾病,如子宫肌瘤、巧克力囊肿,可以获得改善吗?

        倪老师:

        能够获得一定的改善,一般可以看到病症的缩小,但是时间比较慢的。一般来说,治疗患子宫肌瘤或巧克力囊肿的备孕患者时,我们使用双管齐下的方法,补肾和活血化淤同时进行。

        子宫肌瘤、巧克力囊肿这两种常见妇科疾病,在各个方面都非常不一样。子宫肌瘤一般不会影响怀孕,除非是位置不好。而巧克力囊肿有非常高的不孕率,约50%左右。巧克力囊肿首先会导致输卵管不正常,输卵管蠕动会受到影响,其次会导致排卵受到影响,还会产生炎症因子干扰精子和卵子的结合。

        但一旦妊娠后,子宫肌瘤会随着患者的怀孕越来越大。子宫肌瘤最大的问题是,患者怀孕了,孩子和肌瘤一起变大,宫腔占位比较明显,影响了孩子的生长,甚至造成胎死。对有一些子宫肌瘤不影响怀孕的患者,我们不建议其手术。

        对于巧克力囊肿,要看其大小、发展的范围。有研究证明,巧克力囊肿手术以后再配合中医治疗,比单吃中药效果快。巧克力囊肿很像良性的“癌症”,容易反复发作、到处粘连。有时手术不小心,巧克力囊肿就会加重。比如虽然将巧克力囊肿切除掉了,但是手术中不小心破掉一点,有可能粘到肠子、肝脏、腹膜壁甚至伤口上,在这些部位出现新的子宫内膜异位症,这样以后无论是否来月经,都会特别疼。这种情况一旦发生,做手术也不一定能做得干净,只能注射GnRHa或者口服孕三烯酮等药物,但是这类药物较难长期使用,因为此类药物促使女性绝经,有较多不良反应,很多病人吃完以后感觉骨头酸痛无比,还有些患者会出现痤疮,以及阴道异常出血等表现。所以,进行中西医结合治疗就有很大的优势。如果仅仅是刚刚萌芽的巧克力囊肿,未到手术指证,中药治疗有较大优势。

        针对这两种疾病,我们所使用的方子、逻辑是不一样的。

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