妇产科

【聚焦】降控剖腹产率,为什么不被产妇所接受?

作者:佚名 来源:医脉通 日期:2016-11-17
导读

         由于我国剖妇产率接近50%,所以最近几年,特别是今年,卫计委要求各妇婴保健机构和医院,严格剖腹产率。以应对WHO要求的剖腹产率的警戒线15%。这一规定一出台,就被广大产科医生所诟病,原因是15%这个数字,是WHO制定出来的,是参照了剖宫产适应症的一些发病率,以及剖宫产对再次妊娠的影响所给出了一个参考性的建议。

关键字:  剖腹产 

        由于我国剖妇产率接近50%,所以最近几年,特别是今年,卫计委要求各妇婴保健机构和医院,严格剖腹产率。以应对WHO要求的剖腹产率的警戒线15%。这一规定一出台,就被广大产科医生所诟病,原因是15%这个数字,是WHO制定出来的,是参照了剖宫产适应症的一些发病率,以及剖宫产对再次妊娠的影响所给出了一个参考性的建议。

        但是实际临床工作中,由于人体的复杂性,不可能都是非常明确的诊断,而且分娩过程变化很多,所以实际上很多国家的剖宫产率都高于这个数值。比方说06、07年的数据,加拿大是26%,美国是32%,都高出差不多一倍。平时工作中,医生脑子里想的更多的是剖宫产的指征,而没有人脑子里一直惦记着那个剖宫产率。没有人想:我这礼拜剖宫产率30%了,超过15%一倍了,接下来绝对不能再剖了。没人这么想。这个数字就是个参考,我想如果各国剖宫产率都高于这个值的话,应该是WHO考虑修改参考值,而不能是让人往死的数字上靠。

        但是不管怎么说,中国将近50%的剖宫产率还是雄踞世界首位的,确实是太高了!而且就我的估计,这个50%还是比较保守的,有些医院超过80%甚至90%,确实没有夸张,这是不正常的!生孩子是自然分娩好还是剖宫产好,科学的讲是当然自然分娩好,这是一个生理过程,剖腹产率高,肯定不是因为什么生活条件好了,糖尿病多了、巨大儿就多了这种原因。因为这些产科因素都是在可控范围内的,现在要求加强产前检查,目的就是要早期发现这些不良因素,早期干预,以降低剖宫产率。但是造成我们国家的剖宫产率高的主要原因可能还是产妇认知上的原因,有些产妇怕痛,以为剖宫产不疼而且生的又快,想自己顺产的人减少,铁了心要剖的增多。另外,有些产妇想要挑个良辰吉日生宝宝,而且还要择吉时生,这是自然分娩没办法控制的,特别是为了上学早一年,要赶在9月1号前剖出来,这些错误的观念都增加了剖宫产率。

        实际上降低剖腹产率医生好管控,但产妇精神因素实在是难以管控。如果一个产妇铁了心就不想自己生了,即使让她试产,多数最后还是强烈要求做剖宫产,问题是产妇的精神因素是可以极大的影响到产力等等其他因素,同样,如果产妇有很强的自然分娩的决心,有些情况下就真的能自己生了,如果一个产妇坚决不想自己生,而医生又坚决让她阴道试产,就会产生矛盾,试到后来又因为种种原因没有生出来,最后还是去剖了,那就变成患者自我预言的实现了,对医生就麻烦了。因为患者早就要求剖宫产,医生不答应,最后受了罪不说,还是要剖了,那你问医生为什么早不答应?为什么不一开始就去剖腹产?这种马后炮式的质问碰到过太多了,也最让人心寒。为什么不尊重患者要求?是不是因为红包没送到啊?是不是因为医生缺乏职业道德就是要和病人过不去啊?如果剖宫产结局良好还则罢了,万一出了意外,就像这个长春珍爱医院产妇一样,那医生的麻烦就大了,马上缺乏职业道德而导致病人严重后果的大帽子就先扣上了,轻则投诉、上媒体、打官司,重了可就是伤医甚者夺命。于是,多一事不如少一事,既然产妇坚决要求剖宫产,那么就告知风险签字,给你剖了就是了。这确实就是所谓的“毫无剖腹产理由的”剖腹产,这个比例不在少数。这不能完全叫做医生的原因,叫医疗环境的原因更为确切。

        诸如此类情况造成了产科医生胆子慢慢变得比较小比较保守,对分娩过程的风险估计更多,剖宫产率自然也就高一些。还有一个历史原因,就是中国是世界上唯一实行计划生育的国家,独生子女政策实行多年,许多产妇认为既然只能生一个,不如避免痛苦,这也是造成中国的剖宫产率世界最高的原因,当然这一因素会随着二孩政策的全面实施逐渐减弱。

        就像国家控制输液一样,当医生认真执行时,却被许多患者坚决要求输液治疗,甚者不满足就会挨打一样。多年的摸着石头过河的医改,使医院半推半就的市场化,致使许多医院为了发展,医生为了生存,使患者对医生的依从性已经被他们眼中所谓的利益性所取代,因此使一些真正造福患者的医疗政策难以迅速落地生根顺利推广,这是医者的悲哀也是患者的不幸?

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