妇产科

月经期咳血竟是因子宫内膜“穿越”到气管所致

作者:王蕊 来源:医学论坛网 日期:2012-12-25
导读

         在前不久,浙江举办的一场名医公开课中,浙江大学医学院附属妇产科医院医学博士吴瑞瑾,讲了自己曾经遇到的一位女孩。这个女孩刚20岁出头,她因一种怪病来医院就诊。女孩说自己每次“大姨妈”来访时,都会忍不住咳血。一听病人咳血,医生心中也吃惊:因为如果血来自气管或是支气管,都表明毛病已严重。幸好,女孩检查之后,并没有在气管、肺部上找到什么问题。但医生还是不放心,于是取下一小块她的支气管组织,去化验。结果发现:这小团组织的结构,与子宫内膜的腺体一模一样。

  子宫内膜异位症

   (子宫内膜异位症示意图)

  疾病名片:

  当具有生长功能的子宫内膜组织出现在子宫腔被覆粘膜以外的其他部位时,称为子宫内膜异位症(endometriosis,内异症)。该病最早发现于19世纪中期,最常发生于盆腔腹膜,也见于卵巢、阴道直肠隔,和输尿管,罕见于膀胱、心包膜和胸膜。内异症虽为良性病变,但具有类似恶性肿瘤的局部种植、浸润生长及远处转移能力。

  在前不久,浙江举办的一场名医公开课中,浙江大学医学院附属妇产科医院医学博士吴瑞瑾,讲了自己曾经遇到的一位女孩。

  这个女孩刚20岁出头,她因一种怪病来医院就诊。女孩说自己每次“大姨妈”来访时,都会忍不住咳血。

  一听病人咳血,医生心中也吃惊:因为如果血来自气管或是支气管,都表明毛病已严重。幸好,女孩检查之后,并没有在气管、肺部上找到什么问题。但医生还是不放心,于是取下一小块她的支气管组织,去化验。结果发现:这小团组织的结构,与子宫内膜的腺体一模一样。

  这就奇怪了,长在腹部的子宫内膜,怎么会跑到胸腔的气管里?因为胸腔与腹腔之间,人体长着一道横膈膜,把两者严密隔开。那么子宫内膜的组织,是怎么“穿越”了这个膈膜,最终在肺部扎根?并且随着女孩每月月经周期,也周期性地出血,表现出来的就是女孩每月会定期咳血,只要月经结束,也就停止咳血。

  这其实就是一种子宫内膜异位症。

  子宫内膜异位症是一种激素依赖性疾病,以25~45岁女性多见,发病率为10%~15%。这位女孩发病比较早,可能与她月经初潮较早有关。

  子宫是个倒三角的空腔,在没有怀孕时,像个空的瘪气球。在“气球”内壁,覆盖着子宫内膜,它会在卵巢分泌的激素的作用下,周期性地生长、增厚、脱落。它脱落之后,会自动流出体外,形成月经。

  子宫内膜是一种很有生命力的组织,有些人的内膜在子宫内部不安份,会“跑”到外面去。这一部分内膜组织一旦“穿越”出去,长在子宫肌体以外的其他部位,就会引起一系列麻烦,产生一系列病症,总结成一个名称,称之为“子宫内膜异位症”,简称内异症。

  子宫内膜异位症的细胞特性,和肿瘤细胞特性很相似,它会长到子宫腔以外的其他地方。异位子宫内膜可以侵犯全身任何部位,但绝大多数位于盆腔内,其中子宫直肠陷凹及卵巢,是为最常见的侵犯部位,通过B超检查就能发现。

  那么通常子宫内膜,是通过什么途径“跑”出去的?

  子宫内膜先是经过输卵管流到盆腔里去,再流到腹腔里去;如果走得更远,就会穿过横膈膜,到胸腔。

  它非常有活性,可以在任何部位粘附、侵袭、种植,但它又十分依懒激素,所以会随着女性激素水平的波动而起伏,在月经周期完成一个生长到衰败的过程。

  那么哪些症状可能与子宫内膜异位症有关呢?

  下腹疼痛:子宫内膜异位下腹和下腰部疼痛最为明显,从月经来潮头两天开始,第一天最严重,表现为放射性疼痛,以后逐渐减轻。但是随着局部病变及病情延长,痛经会逐渐加重。加拿大麦吉尔大学妇产科专家托加斯·图兰迪博士表示,子宫内膜异位疼痛程度与病灶大小不一定成正比。一些晚期患者出现长期腹痛。容易被误诊为慢性盆腔炎,但多次抗炎治疗均无效果。

  不孕:子宫内膜异位症是近年来发现的导致女性不孕的重要因素之一。美国马里兰大学医学中心妇科专家瓦莱丽·奥米西奥里博士表示,多项研究发现,子宫内膜异位患者不孕率可高达30%—45%。因此,如果育龄女性出现多年痛经或不孕,就应该检查是否发生该病。

  月经失调美国加州妇科专家保罗·D·印德曼博士表示,大约15%的子宫内膜异位患者出现经血增多或经期延长,少数患者出现经前少量出血。新研究发现,12岁之前月经初潮,或者绝经过迟的女性,子宫内膜癌危险也更大。

  性交疼痛或者性交不适:美国梅奥诊所妇产科专家罗杰·W·哈姆斯博士表示,这通常是因为异位的内膜发生于直肠子宫陷凹处或者因为病变导致子宫后倾固定。性交过程中,子宫病灶受到牵扯而引发疼痛,通常表现为深部性交疼痛,月经来潮前性交疼痛最为明显。

  预防子宫内膜异位症,要做到经期注意保健,经期不要剧烈运动,比如快跑、跳高等,防止经血逆流;同时,育龄妇女要选择好的避孕方法,减少人工流产的次数;女性还要在月经来潮的最初一两天,避免性生活。 

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